Comprendre la disjonction acromio-claviculaire
L'articulation acromio-claviculaire (A-C) relie la clavicule à l'acromion, au sommet de l'épaule. Sa stabilité repose sur deux groupes ligamentaires : les ligaments acromio-claviculaires (capsule articulaire) et surtout les ligaments coraco-claviculaires (trapézoïde + conoïde) qui suspendent la clavicule au processus coracoïde.
Lors d'une chute sur le moignon de l'épaule (rugby, ski, judo, vélo, sports de contact), ces ligaments peuvent se rompre. La clavicule, libérée de son attache, se déplace vers le haut sous l'action du muscle trapèze. C'est la disjonction acromio-claviculaire.
Cliniquement : douleur à la pointe de l'épaule, parfois une bosse visible (signe de la touche de piano), gêne fonctionnelle plus ou moins marquée selon la sévérité. Le diagnostic est confirmé par radiographies face en charge bilatérale comparative, qui mettent en évidence l'ascension de la clavicule par rapport au côté sain.
Plus le déplacement de la clavicule est important, plus la chirurgie devient indispensable. Le grade III est la zone de décision : traitement conservateur chez le sédentaire, chirurgie chez le sportif ou l'actif manuel.
La technique EndoButton mini-invasive
Le principe : recréer une suspension stable de la clavicule sur le coracoïde, en reproduisant le rôle des ligaments coraco-claviculaires rompus. Plutôt que d'utiliser une plaque métallique ouverte (technique en crochet, ancienne) ou des vis (Bosworth), on utilise deux boutons cortico-corticaux reliés par une tresse haute résistance.
- Dog Bone : bouton plat en titane positionné sur le bord supérieur de la clavicule.
- TightRope : bouton positionné sous le coracoïde.
- FiberTape : tresse haute résistance polyester qui traverse un tunnel transversal coraco-claviculaire et relie les deux boutons en "8".
La tresse est mise en tension pour réduire la clavicule sur le coracoïde. Le tout est réalisé sous arthroscopie via 2 à 3 mini-incisions de 5 mm, en environ 45 à 60 minutes, en ambulatoire.
Le système Dog Bone (clavicule) et TightRope (coracoïde) sont reliés par une tresse FiberTape qui traverse un tunnel coraco-claviculaire. La mise en tension de la tresse maintient la clavicule réduite sur le coracoïde — le tout en arthroscopie par 2 à 3 mini-incisions de 5 mm.
EndoButton vs plaque en crochet — Pourquoi le choix mini-invasif
| Critère | EndoButton (Dog Bone / TightRope) | Plaque en crochet |
|---|---|---|
| Voie d'abord | Arthroscopie — 2-3 incisions de 5 mm | Voie ouverte — cicatrice 6-8 cm |
| Durée intervention | 45-60 min | 60-90 min |
| Hospitalisation | Ambulatoire | 1-2 nuits |
| Ablation de matériel | Aucune — boutons et tresse en place définitivement | Obligatoire à 3-6 mois — seconde intervention |
| Reprise sport sans contact | 3 mois | 3-4 mois (après ablation) |
| Reprise sport de contact | 4-6 mois | 6 mois après ablation |
| Risque de récidive partielle | 10-15% (souvent asymptomatique) | 5-10% |
| Résultat esthétique | Excellent (cicatrices invisibles) | Cicatrice apparente |
Note : la plaque en crochet conserve une indication dans certaines disjonctions chroniques ou révisions, mais l'EndoButton est devenu le standard en première intention pour les Rockwood III-V aiguës (consensus SECEC 2014, Beitzel et al.).
Suites opératoires
- Écharpe simple 3 à 4 semaines (pas d'attelle d'abduction).
- Mouvements pendulaires autorisés dès J0.
- Kinésithérapie passive à J+15, active progressive à 4 semaines.
- Pas de port de charge sur le bras opéré pendant 6 semaines.
- Contrôle radiographique à 6 semaines, 3 mois et 6 mois pour vérifier la position de la clavicule.
⚠️ Risques et complications à connaître
- Perte de réduction partielle 10-15% — le plus souvent asymptomatique, asymétrie clavicule de quelques millimètres.
- Fracture coracoïdienne ou claviculaire per-opératoire rare, liée au perçage du tunnel.
- Ossifications coraco-claviculaires fréquentes (jusqu'à 30%) mais le plus souvent asymptomatiques.
- Infection < 1% en arthroscopie.
- Lésion neuro-vasculaire exceptionnelle (plexus brachial, artère sous-clavière).
Questions fréquentes
Toutes les disjonctions A-C doivent-elles être opérées ?
Non. Les Rockwood I et II se traitent par écharpe 2-3 semaines. Les IV et V sont opérées d'emblée. Les III sont discutées au cas par cas selon votre profil (sportif vs sédentaire, dominance, profession).
Faut-il enlever le matériel un jour ?
Non. C'est l'un des atouts majeurs : les boutons (Dog Bone et TightRope) et la tresse FiberTape sont conçus pour rester en place définitivement. Aucune seconde intervention pour ablation.
Quand pourrai-je reprendre le rugby ou le ski ?
Sport sans contact (course, vélo, natation) à 3 mois. Sport de contact ou à risque de chute (rugby, judo, ski, équitation) à 4-6 mois après contrôle radio.
Restera-t-il une déformation visible ?
Dans 10-15% des cas une asymétrie résiduelle de quelques millimètres peut persister, le plus souvent indolore. La symétrie esthétique parfaite n'est pas toujours obtenue, mais la fonction et la force sont récupérées.
L'IRM est-elle nécessaire avant la chirurgie ?
Pas systématiquement. Les radiographies face en charge bilatérale comparative suffisent dans la majorité des cas. L'IRM est demandée en cas de doute sur l'atteinte associée des tendons de la coiffe ou du ménisque acromio-claviculaire.
Chute récente sur l'épaule ?
Consultation à Castelnau-le-Lez ou Lunel pour bilan radiologique et discussion du traitement. Créneaux sous 48h.
🗓 Bilan disjonction A-C — RDV en ligneBibliographie scientifique sélectionnée
- Beitzel K et al. ISAKOS upper extremity committee consensus statement on the need for diversification of the Rockwood classification for acromioclavicular joint injuries. Arthroscopy. 2014;30(2):271-8. PMID 24485119
- Cisneros LN et al. Arthroscopic coracoclavicular reconstruction with double-button device vs. hook plate for acute acromioclavicular dislocation. JSES. 2018. PMID 29602512
- Rockwood CA. Classification of acromioclavicular joint injuries. In: Rockwood CA, Matsen FA, eds. The Shoulder. Philadelphia: WB Saunders; 2004.
- Wellmann M et al. Biomechanical evaluation of minimally invasive techniques for acute acromioclavicular joint reconstruction. Am J Sports Med. 2013;41(6):1390-7.
- SOFCOT (2021). Symposium des disjonctions acromio-claviculaires : indications, techniques arthroscopiques, résultats. RCOT.
Information à visée pédagogique conforme au Code de déontologie médicale (CNOM, articles 13, 19, 20, 53). Ne se substitue pas à une consultation médicale individuelle.