Préparation à l'intervention.

Le parcours patient en 7 étapes.

De la consultation chirurgicale à l'arrivée le matin de l'intervention, le parcours préopératoire se déroule sur 4 à 6 semaines. Voici les principales étapes :

La prise de sang préopératoire.

Un bilan biologique standard est demandé pour toute chirurgie orthopédique programmée. Il est à réaliser dans les 30 jours précédant l'intervention, sur ordonnance remise lors de la consultation chirurgicale ou de la consultation d'anesthésie.

Selon vos antécédents et votre âge, des examens complémentaires peuvent être ajoutés : bilan martial en cas d'anémie (ferritine), bilan thyroïdien, BNP en cas d'antécédents cardiaques, etc. Le médecin anesthésiste précise tout cela lors de la consultation pré-anesthésique.

Radiographies, scanner, IRM.

L'imagerie sert à confirmer le diagnostic, planifier l'intervention et constituer un référentiel pour le suivi post-opératoire. Les examens nécessaires sont prescrits lors de la consultation chirurgicale.

Pour une prothèse de hanche (PTH)

Radiographies du bassin debout face et de la hanche atteinte profil. Parfois un scanner du bassin pour la planification 3D si la morphologie est complexe. La voie antérieure mini-invasive (VAMI) selon le Protocole Hueter-Pellegrini ne nécessite généralement pas d'imagerie supplémentaire.

Pour une prothèse de genou (PTG) — robot VELYS

Radiographies du genou debout en charge, face et profil, vues axiales de rotules, parfois pangonogramme (vue complète des membres inférieurs). Le robot VELYS utilise des scans peropératoires pour la planification 3D, ce qui réduit les besoins en imagerie préopératoire complémentaire.

Pour une chirurgie de l'épaule

Radiographies standard + IRM préopératoire dans la majorité des cas (rupture de coiffe, déchirure du bourrelet glénoïdien, arthrose) ou arthro-scanner pour les cas complexes ou les épaules opérées.

Pour une chirurgie ligamentaire (LCA, DT4)

IRM de référence du genou, radiographies en charge, parfois cliché en stress (Telos) pour évaluer la laxité.

L'étape obligatoire, au moins 48 h avant.

La consultation d'anesthésie est obligatoire pour toute intervention sous anesthésie générale ou locorégionale, et doit avoir lieu au minimum 48 heures avant l'intervention (sauf urgence). Elle est généralement programmée 2 à 4 semaines avant le bloc.

Lors de cette consultation : examen clinique, interrogatoire détaillé sur vos antécédents et vos traitements, prescription d'examens complémentaires si nécessaires (ECG, échographie cardiaque, consultation cardiologique), explication du type d'anesthésie envisagé, signature du consentement éclairé.

Le médecin anesthésiste vous remet :

• Une ordonnance pour la prémédication anxiolytique (si souhaitée)
• Les consignes précises de jeûne
• L'ajustement de vos traitements en cours (anticoagulants, antihypertenseurs, antidiabétiques, etc.)
• Une éventuelle prescription complémentaire (anti-anémiques, vitamine D)

Préparer le terrain.

Plus le terrain est optimisé avant le bloc, meilleurs sont les résultats post-opératoires. Quelques semaines permettent souvent d'améliorer significativement plusieurs paramètres :

Hypertension artérielle

Une HTA bien contrôlée (TA < 140/90 au cabinet) réduit le risque cardiovasculaire péri-opératoire. Si votre traitement habituel ne suffit pas, votre médecin traitant peut l'ajuster avant l'intervention.

Diabète

Un équilibre glycémique optimal (HbA1c idéalement < 7 %) améliore la cicatrisation et réduit le risque infectieux. Le diabète sera surveillé attentivement en péri-opératoire avec un protocole spécifique.

Arrêt du tabac

L'arrêt du tabac (idéalement 4 à 8 semaines avant) améliore significativement la cicatrisation, réduit le risque d'infection post-opératoire (-50 %) et de complications respiratoires. Même un arrêt court (48 h) apporte des bénéfices vasculaires. Des aides existent : substituts nicotiniques (patchs, gommes), consultation tabacologie, application Tabac Info Service.

Consommation d'alcool

Une consommation chronique élevée peut majorer le risque hémorragique, infectieux et confusionnel péri-opératoire. Une réduction (voire un arrêt) 4 semaines avant l'intervention est fortement recommandée. En cas de consommation à risque, parlez-en à votre médecin traitant ou au médecin anesthésiste.

Nutrition

Une alimentation riche en protéines (1 à 1,5 g/kg/jour), en fer et en vitamines optimise la récupération. En cas de dénutrition (perte de poids récente, albumine basse), une supplémentation par compléments nutritionnels oraux peut être proposée. À l'inverse, un IMC très élevé peut justifier d'une perte de poids préalable pour réduire les risques opératoires (à discuter au cas par cas).

Activité physique préopératoire

Maintenir une activité physique douce adaptée à votre pathologie (marche, natation, vélo d'appartement) renforce le système cardiorespiratoire et la musculature, deux facteurs clés de récupération rapide.

Les 72 heures avant le bloc.

Les consignes finales vous sont remises par le médecin anesthésiste. À titre indicatif :

Arrêt des traitements anticoagulants et antiagrégants

Les anticoagulants oraux directs (AOD : Eliquis, Xarelto, Pradaxa) sont habituellement arrêtés 24 à 48 h avant l'intervention. Les antivitamines K (Préviscan, Sintrom) sont arrêtés 3 à 5 jours avant avec parfois un relais par héparine. Les antiagrégants (Kardégic, Plavix) sont arrêtés selon un protocole précis. JAMAIS d'arrêt sans avis médical : le médecin anesthésiste planifie ce protocole avec votre cardiologue si nécessaire.

Autres traitements à signaler

Antidiabétiques (notamment metformine et insuline — à ajuster), antihypertenseurs (certains arrêtés le matin de l'intervention), corticoïdes au long cours, immunosuppresseurs, contraceptifs hormonaux, traitements hormonaux substitutifs.

Jeûne préopératoire moderne

• Solides — dernier repas léger 6 heures avant l'heure prévue de l'intervention
• Liquides clairs (eau, jus de pomme sans pulpe, thé clair sans lait) — autorisés jusqu'à 2 heures avant
• Sucre rapide — un jus de pomme 2 h avant l'intervention est même recommandé dans le cadre du protocole RAAC
• Tabac et chewing-gum — à éviter le matin de l'intervention

Hygiène corporelle préopératoire

Douche bétadinée la veille au soir et le matin avant l'intervention (savon antiseptique fourni par la clinique). Cheveux lavés, ongles courts sans vernis, pas de bijou, pas de maquillage, pas de prothèse dentaire amovible au moment du transfert au bloc.

La checklist valise.

Voici ce qu'il faut prévoir d'apporter à la clinique le jour de l'intervention (durée du séjour : 1 à 3 nuits selon l'intervention).

Préparer le retour à domicile.

L'organisation du retour à domicile se prépare avant l'intervention, pas après. Cela évite stress et improvisation dans une période où l'autonomie est temporairement réduite.

Famille et entourage

Prévoir une personne disponible pour vous ramener de la clinique (vous ne pourrez pas conduire) et présente les premiers jours pour vous aider dans les tâches du quotidien (courses, cuisine, accompagnement aux séances de kiné). Cette aide n'est pas toujours nécessaire après J+3 ou J+7, mais elle est précieuse à la sortie de la clinique.

Kinésithérapie ambulatoire

Identifier un kinésithérapeute proche de votre domicile et prendre les premiers rendez-vous AVANT l'intervention. Demander une ordonnance de séances en consultation préopératoire — vous arriverez ainsi avec un planning prêt dès la sortie.

Aménagement du domicile

Quelques aménagements simples facilitent les premiers jours :

• Libérer les espaces de circulation (tapis glissants à enlever)
• Surélever le siège des toilettes (rehausseur loué en pharmacie)
• Prévoir une chaise haute pour la douche / bain
• Installer un fauteuil confortable surélevé dans le salon
• Mettre à portée de main téléphone, télécommande, livre, eau
• Faire les courses pour 1 à 2 semaines de stock

Suivi infirmier à domicile

Prévoir le passage d'un infirmier libéral pour les injections d'anticoagulants quotidiens (durée standard : 14 jours) et les pansements. Prendre rendez-vous AVANT l'intervention. La prescription vous est remise en consultation préopératoire.

La checklist complète, au format imprimable.

Une checklist récapitulative regroupant tous les points abordés sur cette page, pour suivre votre préparation étape par étape.